Ce qu'il faut savoir
La présence de victimes enfants est fréquente lors d’événements catastrophiques : jusqu’à 25% sur un évènement catastrophique tout venant.
L’enfant a des particularités physiologiques, psychologiques différentes en fonction de son âge, donc des besoins spécifiques¹. Plus l’enfant est petit plus le problème est grand.
Les intervenants (soignants ou autres) présents sur une catastrophe sont peu habitués à prendre en charge des enfants, les lits pédiatriques spécialisés sont peu abondants.
Ce qu'il faut comprendre
- Les vulnérabilités de l’enfant sont multiples¹ ² :
• Anatomiques : tête plus volumineuse (risques accrus de traumatisme crânien), médiastin plus mobile (risque de pneumothorax), voies aériennes plus étroites (obstruction plus rapide), peau plus fine (adsorption plus facile des toxiques).
• Physiologiques : volémie 80ml/kg, FC et FR plus rapides, hypotension artérielle tardive (décompensation tardive et brutale), hypothermie plus rapide.
• Immaturité du système immunitaire : l’enfant est plus vulnérable à certaines infections.
• Immaturité psychomotrice : risque de stress post-traumatique plus grave, mauvaise compréhension de la dangerosité de l’événement et des consignes données.
• La prise en charge d’enfants nécessite des équipements de multiples tailles et l’adaptation des posologies médicamenteuses et de solutés en fonction du poids. - La prise en charge d’enfants nécessite du personnel supplémentaire et si possible formé.
- La pose de voie veineuse peut être plus difficile que chez l’adulte.
- Le triage initial doit faire appel à un algorithme adapté à l’enfant type Jump START³.
- La participation d’enfants dans des entraînements préalables permet aux soignants d’être plus à l’aise avec la prise en charge de victimes pédiatriques dans une catastrophe et améliore la résilience des équipes soignantes et des enfants.
- Le couple maman-enfant est souvent inséparable et à prendre en charge.
Ce qu'il faut faire
- Apprécier la prévalence d’enfants dans une population de victimes.
- Catégoriser chaque victime pédiatrique selon son poids estimé (nouveau-nés et enfants en crèche (< 3 ans 5-10 kg), enfants scolarisés en maternelle (3-6 ans, 10-20 kg), enfants scolarisés en primaire (6-11ans, 20-30 kg), collégien et lycéens (>11 ans et > 30 kg : prise en charge comme les adultes)⁴..
- Le poids de l’enfant peut être aussi apprécié de façon plus précise par un « ruban » qui va permettre une estimation du poids de l’enfant en se basant sur sa taille⁵.
- Garder les enfants et les parents ensemble, autant que possible. Définir un adulte référent par groupe d’enfants si les parents sont absents.
- Faire attention à l’identitovigilance (enfants seuls).
- Si une voie veineuse est indispensable, mettre une voie intra-osseuse après 1 échec de pose de voie veineuse périphérique⁶.
- Pour la décontamination sèche il est préférable d’utiliser un gant ou des lingettes imprégnées de solution de décontamination, à la terre de Foulon (risque d’inhalation ou ingestion). Il faudra prévoir du personnel supplémentaire d’encadrement et d’aide au déshabillage.
- La décontamination humide : il est préférable d’adapter pression de l’eau dans la douche (maximum 4 bar) ainsi que la température de l’eau (36-37°C). Les enfants en crèche seront considérés comme invalides. Les enfants seront lavés avec de l’eau et +/- de savon doux (pas d’eau javel)².
- Attention au risque d’inhalation ou ingestion de l’eau de douche, sécher rapidement (risque d’hypothermie), décontaminer des voies aériennes supérieures avec un spray, prévoir du personnel supplémentaire pour la douche.
- Les antidotes³ ⁷ :
1.Ensuring the health of chidren in Disaters. Pediatrics 2015, 136 (5) : e1407-1417
2. Chung S, Baum CR, Nyquist A-C, AAP Disaster preparedness advisory council, council on environmental health, committee on infectious diseases. Chemical-Biological Terrorism and Its Impact on Children. Pediatrics. 2020 ;145(2): e20193750
3. Romig. Le triage pédiatrique. A system to JumpSTART your triage of young patients at MCIs. JEmerg Med Serv 2002 ; 27(7) : 60-3
4. Guide de bonnes pratiques. Recommandations médicales de prise en charge de victimes pédiatriques en contexte NRBC. Recommandation d’experts 16 novembre 2020.
5. Moris M, Delacour H, Ronchi L. Méthodes d’évaluation du poids des enfants en préhospitalier et aux urgences. Med Catastrophe Urg Collectives 2020 ; 4 (1) :57-64
6. ERC Guidelines 2021. Pediatric Life support. Resuscitation 2021 ; 161 : 327-387
7. Se renseigner, la dose de clonazepam est en cours de modification pour une posologie renforcée chez l’enfant.